2008年临床中医学、中西医结合医学、中药学、中医护理学专业技术资格考试题型有A1型题、A2型题、A3型题、X型题、B1型题5种题型。

一、A型题：又称最佳选择题或单项选择题。每道试题由一个题干（即问题）与A、B、C、D、E 5个备选答案（即选项）组成，题干在前，5个备选答案在后。5个备选答案中只有一项是最佳选择（即正确答案），其余4项为干扰答案。答题时，须按题干要求，从5个备选答案中选择1项作为正确答案。A型题又分为A1型题、A2型题、A3型题3种题型。

（一）A1型题：题干以论述题形式出现，或为叙述式，或为否定式。答题时，要求在5个备选答案中肯定或否定1项，作为正确答案。

例1．治疗下痢，属“通因通用”法的方剂是    答案：D
A．葛根黄芩黄连汤
B．大承气汤
C．白头翁汤
D．芍药汤
E．黄连解毒汤

（二）A2型题：以1个简要的病例作为题干，后面是与题干有关的A、B、C、D、E 5个备选答案。答题时，要求从中选择1项作为正确答案。

例2．患者下痢不止，色暗不鲜，便脓血，赤白相兼，里急后重，日久不愈。腹痛喜温，小便短赤，舌苔淡白，脉沉迟。治疗应首选的方剂是    答案：C
A．白头翁汤
B．木香槟榔丸
C．桃花汤
D．四神丸
E．真人养脏汤

（三）A3型题：开始用共用题干叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景相关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。在A3型题的共用题干前面，要标明“（x-x题共用题干）”，共用题干后面的每个问题均由5个备选答案组成，每个问题均须从中选择1项作为正确答案。

例3．（1-3题共用题干）
患者，男，24岁。颜面下肢浮肿5个月，加重1周。浮肿腰以下为甚，按之凹陷不起，伴脘腹胀满，纳呆便溏，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。
1.其证侯是    答案：D
A.风水泛滥
B.湿毒浸淫
C.水湿浸渍
D.脾阳虚衰
E.肾阳衰微

2.其治法是    答案：B
A.分利湿热
B.温运脾阳，以利水湿
C.温肾助阳，化气行水
D.健脾化湿，通阳行水
E.宣肺解毒，利湿消肿

3.治疗应首选    答案：A
A.实脾饮
B.济生肾气丸合真武汤
C.疏凿饮子
D.五皮饮合胃苓汤
E.越婢加术汤

二、X型题：又称复合选择题或多项选择题。1个题干在前，在题干后面是A、B、C、D、E五个备选答案，正确答案必须是两个或两个以上。

例4．肺的生理功能是  答案：A C E
A．主气司呼吸
B．为五脏六腑之华盖
C．通调水道
D．主宣发、肃降
E．朝百脉，主治节

三、B型题：又称配伍题，B型题又分为B1型题与B2型题2种题型，在技术资格考试中只考B1型题。

B1型题：每道试题由A、B、C、D、E 5个备选答案与2个或2个以上的题干组成，5个备选答案在前，题干在后。答题时，要求为每个题干选择1项作为正确答案。每个备选答案可以选用1次或1次以上；也可以1次也不选用。为了试卷的规范化及分数计算的统一性，命题时要求B1型题一律用2个题干。

例5．
A．午后发热
B．傍晚发热
C．潮热骨蒸
D．身热夜甚
E．夜热早凉

1．清骨散证的热型是    答案：C
2．清营汤证的热型是    答案：D

发 热
常见症状与体征(第一部分)
内容提要:讲解12个常见症状与体征，内容包括发热、咳嗽与咯痰、咯血、胸痛、呼吸频率深度及节律变化、语颤、叩诊音、呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、呼吸困难与紫绀。这些症状与体征与呼吸系统疾病关系密切。
重点难点:每节的临床特点及意义。

第一节发热
一、概念
指当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围。
二、常见原因
临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类。以前者多见。
(一)感染性发热：各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体，真菌、寄生虫等引
起感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。
(二)非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收：如大手术后组织损伤、大出血、大血肿和大面积烧伤；血
管栓塞或血栓形成导致的内脏梗塞或肢体坏死；白血病、淋巴瘤、溶血反应等细胞破坏。
2．抗原—抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等；
3．内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进症、严重脱水等；
4．皮肤散热减少：如慢性心力衰竭、广泛性皮炎、鱼鳞癣等；
5．体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑震荡、脑出血、颅骨骨折、颅内压增高等；
6．自主神经功能紊乱：如原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热等。
三、发热的临床分度
以口腔温度为标准，可将发热程度分为：
1.低热体温为37.5—38℃
2．中度发热体温为38.1-39℃
3．高热体温为39.1—41℃
4．超高热体温为41℃以上。

例题：低热是指口腔温度达
A．低于37.5℃
B．37.5—38℃
C. 38.1-39℃
D. 39.1—41℃
E. 41℃以上。
答案：B

四、常见热型及临床意义
是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。
1．稽留热是指体温明显升高达39-40℃以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，
常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。
2．弛张热是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线
类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。
3．间歇热体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1
天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4．回归热是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见
于回归热、霍奇金病等。
5．波状热是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热
数日的热型，可见于布鲁菌病等。
6．不规则热是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支
气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。

第二节咳嗽与咳痰
一、概念
咳嗽是一种保护性反射动作，可借此清除呼吸道内分泌物或异物。
咳痰是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。其内容物为各种物理性、化学性、生物性与过敏性因素使呼吸道各部充血、水肿、毛细血管通透性增高，腺体和杯状细胞分泌增加的渗出物与粘液、浆液，吸入之尘埃及某些组织破坏产物，混合而成。在感染性疾病时，可于其中查到病原体。
二、特点及临床意义
1.咳嗽的性质咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞性肺结核等。
2．咳嗽的时间与节律突然出现的发作性咳嗽见于吸人刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳或气管、支气管分叉部受压(肿瘤或淋巴结肿大)等，少数支气管哮喘也可表现为发作性咳嗽，尤其在嗅到异味时更易出现(咳嗽变异性哮喘)。长期慢性咳嗽多见于慢性气道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰；仅有咳嗽而无咳痰，不能诊断为慢性支气管炎，后者与季节变换、寒冷密切相关。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。
3．咳嗽的音色指咳嗽声音的色彩和特点，如：①咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；②金属音调咳嗽，声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等；③犬吠样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；④咳声低微甚或无声：见于极度衰弱或声带麻痹。
4．痰的性状和量急性呼吸道感染时，痰量较少，慢性支气管炎以浆液—粘液性痰为主，合并感染时，粘度增加或转为脓性，量亦增多；支气管扩张症、肺脓肿、支气管—胸膜瘘时，痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染；日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。观察痰的颜色，有助于判断病因，黄色脓性，示有细菌感染；黄绿色或翠绿色痰，示有绿脓杆菌感染；微黄奶酪样见于肺结核干酪性肺炎；痰色白粘稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；痰呈黄桃样乳状，见于肺泡蛋白沉着症；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。

例题：
A．痰有恶臭气味
B．痰呈黄桃样乳状
C．痰色白粘稠、牵拉成丝
D．黄绿色或翠绿色痰
E．微黄奶酪样痰
1．厌氧菌感染
2. 绿脓杆菌感染
3. 念珠菌感染
4. 干酪性肺炎
5.肺泡蛋白沉着症
答案：1.A2.D3.C4.E5.B

5.伴随症状
①咳嗽伴发热：见于呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等，如再结合对咳痰情况见于喉部疾病、阻塞性肺气肿、大量胸腔积液、气胸、肺瘀血、肺水肿和大面积肺炎等；④咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等；⑤咳嗽伴有杵状指(趾)：主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿与脓胸；⑥咳嗽伴有哮喘声：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。

第三节咯血
一、概念
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。
鉴别：咯血需与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血所致呕血进行区别。
咯血与呕血的鉴别

二、病因
以呼吸系统和循环系统疾病为主。
1．支气管疾病多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。
2．肺部疾病常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫等。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。
3．循环系统疾病主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。
4，其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血)、急性传染病(如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病)、风湿病(如白塞病、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿)、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。子宫内膜异位症则因异位子宫内膜周期性增生脱落，定期咯血。
三、临床表现
1.年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。
2.咯血量日咯血量500ml(或一次300-500m1)为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
3.咯血的性状肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；而粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。
四、伴随症状及临床意义
(1)咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；(2)咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；(3)咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；(4)咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；(5)咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等；(6)咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。


  
胸 痛
第四节胸痛
一、原因
1．胸壁疾病如急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肌炎、流行性肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病对神经压迫或浸润等。其特点为疼痛部位固定，局部有压痛。
2．心脏与大血管疾病如心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣的病变、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤、肺梗死、心脏神经官能症等。
3．呼吸系统疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺癌等。
4．纵隔疾病如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
5．其他如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
二、特点及临床意义
1．发病年龄青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病；在老年人则应注意心绞痛与心肌梗死。
2．胸痛部位胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。食管及纵隔病变，胸痛多在胸骨后。心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下；自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
3．胸痛性质带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并有窒息感，心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗死则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。
4．影响胸痛因素劳累、过强体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如多潘立酮等)后可减轻
或消失。
三、伴随症状
胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；胸痛伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；胸痛伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎以及过度换气综合征等。

例题：青壮年最不常见的胸痛原因是
A．胸膜炎
B．自发性气胸
C．心肌病
D．风心病
E．心肌梗死
答案：E

第五节呼吸频率、深度及节律变化
一、频率变化及临床意义
正常成人静息状态下，呼吸频率为16-18次／分，呼吸与脉搏之比约为1：4。
1．呼吸过速呼吸频率超过24次／分为呼吸过速。可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭等；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次／分。
2．呼吸过缓呼吸频率低于12次／分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高等。
二、深度变化及临床意义
1．呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、肺部疾病等。
2．呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。
3．呼吸深慢称为Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。
三、节律变化及临床意义
1．潮式呼吸又称cheyne-stokes呼吸，其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停。这种周期性呼吸变化为潮式呼吸，每一周期长达30秒至2分钟，暂停期可持续5-30秒。这种呼吸节律变化是呼吸中枢兴奋性降低的表现，可见于脑炎、脑膜炎、颅内压升高、巴比妥中毒等。
2．间停呼吸又称Biots呼吸。特点为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，然后又开始呼吸，这种呼吸节律为间停呼吸，其临床意义同潮式呼吸，但呼吸中枢兴奋性降低的程度较潮式呼吸更为严重。
3．抑制性呼吸由于吸气时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的受到抑制，常见于胸膜炎、肋骨骨折等；
4．叹息样呼吸在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等。

例题：呼吸深慢见于
A.尿毒症酸中毒
B.情绪激动
C.过度紧张
D.呼吸机麻痹
E.肺部疾病
答案：A

第六节语音震颤
语音震颤简称语颤，为被检者发音时，声波沿气管、支气管及肺泡，传导至胸壁引起能被检查者触及的震动。
临床意义：
一、正常
语颤强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强，肺底最弱；正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。
二、异常
1．语颤减弱或消失见于：①肺泡含气过多：如肺气肿；②气道阻塞：如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或积气；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁水肿或皮下气肿。
2．语颤增强①肺组织炎性实变：如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；②肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。